Острый аппендицит
Неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендицит) — наиболее распространенное ургентное хирургическое заболевание, которое встречается, как правило, у людей трудоспособного возраста.
Воспаление червеобразного отростка всегда начинается в слизистой и подслизистой ткани. Начальные изменения характеризуются утолщением и напряжением червеобразного отростка, слизистая оболочка гиперемирована, местами изъязвлена (катаральная форма аппендицита). При прогрессировании процесса развивается флегмонозная форма — червеобразный отросток значительно утолщен, напряжен, серозная оболочка покрыта фибринозно-гнойным налетом. Если в воспалительный процесс вовлечены сосуды брыжейки, питание отростка быстро нарушается и происходит омертвение участка или всего отростка, что обусловливает клиническую симптоматику гангренозного аппендицита.
Симптоматика острого аппендицита характеризуется большим разнообразием. Оно объясняется не только морфологическими изменениями, но и особенностями локализации червеобразного отростка, реактивностью организма больного.
Заболевание начинается с неопределенных болевых ощущений в эпигастральной, околопупочной, правой подвздошной областях или болей по всему животу с последующей локализацией (через 4—6 ч от начала болезни) в правой подвздошной области. Такое разнообразие болей при остром аппендиците объясняется локализацией червеобразного отростка. Степень болевой реакции зависит от растяжения червеобразного отростка воспалительным процессом. Болевой синдром при аппендиците сопровождается нарастающей интоксикацией, появлением озноба, сухости во рту, слабости, тошноты, однократной рвоты, повышением температуры тела до субфебрильных цифр, некоторого учащения пульса. При ощупывании живота можно выявить так называемое защитное напряжение мышц живота в правой подвздошной области. В случае распространения воспалительного процесса за пределы червеобразного отростка (при флегмонозной, гангренозной формах аппендицита) определяются специальные симптомы, указывающие на воспаление брюшины. Важнейший из них — симптом Щеткина—Блюмберга: усиление боли в правой подвздошной области при резком отдергивании руки после предварительного надавливания. Характерно также нарастание перечисленных симптомов, т. е. температура тела повышается до 38—38,5° С, тахикардия достигает 120 в минуту, появляется рвота застойным содержимым, не приносящая облегчения, язык обложен, сухой.
Острый аппендицит у детей заслуживает особого внимания вследствие трудности диагностики и быстрого развития деструктивных изменений в червеобразном отростке, могущих привести к летальному исходу. Заболевают дети в любом возрасте, но чаще от 5 до 15 лет, гораздо реже в возрасте 1—2 лет. Острый аппендицит у детей сопровождается высокой температурой тела, схваткообразными болями в животе, тошнотой, рвотой, иногда учащением стула. Исследование живота должно быть нежным, осторожным, начинать надо пальпацию с левой нижней половины живота. Напряжение мышц брюшной стенки может быть небольшим. Дифференцировать острый аппендицит необходимо от гастроэнтерита, дизентерии.
Особенности острого аппендицита у пожилых людей обусловлены сопутствующими заболеваниями и пониженной реактивностью организма. Процесс начинается с незначительных болевых ощущений в правой подвздошной области, температурной реакции может не быть, не всегда определяются напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины. При слабо выраженной клинической картине больные поступают в хирургическое отделение в поздние сроки с развившимся осложнением — аппендикулярным инфильтратом.
Диагностические трудности возникают при распознавании острого аппендицита у беременных. В первом периоде беременности (4—14 недель) течение заболевания обычное. Во второй половине беременности увеличенной маткой смещается червеобразный отросток и меняется локализация боли. Нарушение нормальных топографических отношений способствует быстрому развитию деструктивных форм аппендицита. Увеличенная матка растягивает мышцы живота, и реактивное напряжение мышц не выражено.
Первая помощь заключается в следующем: лица с подозрением на острый аппендицит до осмотра врачом должны находиться в постели, к правой подвздошной области можно положить пузырь со льдом. Запрещаются введение наркотиков, дача слабительных, очистительные клизмы, согревание живота грелками. Больных с подозрением на острый аппендицит необходимо срочно госпитализировать.
