Подагра кожи
| Подагра кожи обусловлена нарушением пуринового обмена, что сопровождается накоплением в организме мочевой кислоты. Соли ее откладываются в тканях, в том числе в коже, подкожной основе, чаще в области ушных раковин, суставов пальцев (ураты в отличие от кальцинатов не выявляются рентгенологически). Возникает чаще у мужчин средних лет гиперстенической конституции, ведущих малоподвижный образ жизни. В развитии заболевания важную роль отводят избыточному употреблению пищи, богатой белками животного происхождения, особенно со значительным содержанием пуриновых оснований (печень, почки, мозги, телятина, язык и др.); злоупотреблению алкоголем (пиво, виноградные вина). Повышению содержания мочевой кислоты в организме может способствовать изменение активности ферментных систем, участвующих в ее преобразовании, недостаточная концентрационная и выделительная функции почек, нарушение регулирующего влияния на обменные процессы гипофиза, гипоталамуса.Приступы подагры могут провоцироваться переохлаждением, физическим и нервно-психическим перенапряжением, травмой, приемом некоторых лекарств (тиазиды, фуросемид, кислота этакриновая). Предполагают влияние токсических факторов (хроническая свинцовая интоксикация). В некоторых эндемичных районах отмечена взаимосвязь заболевания с повышенным содержанием молибдена в окружающей среде. У части больных не исключена наследственная предрасположенность, обусловленная неполноценностью систем, регулирующих обменные процессы (у родственников нередко выявляют и другие обменные заболевания — ожирение, желчнокаменную, мочекаменную болезнь, сахарный диабет).
Для уменьшения воспалительных явлений (предшествующих возникновению плотных подагрических узелков и узлов), болевых ощущений назначают натрия салицилат (3—5 г/сут.), кислоту ацетилсалициловую (2—4 г/сут.), бутадион (0,4—0,6 г/сут.), индометацин (0,15— 0,2 г/сут.). Салицилаты и бутадион способствуют выведению мочевой кислоты, индометацин не повышает ее экскрецию. Близким по структуре к бутадиону является трибузон, который можно использовать при подагре по 0,25 г 3 раза в сутки; через 3—4 дня дозу постепенно снижают. В период острого подагрического приступа рекомендуют применять колхамин (соблюдать правила предосторожности!). В острый период показаны постельный режим, пищевой рацион с преобладанием жидких продуктов и блюд (жидкие каши, молоко и молочные продукты, кисели), обильное питье (фруктовые соки, слабо-минерализованные и щелочные минеральные воды). Местно можно применять согревающие спиртовые компрессы. При тяжелых формах заболевания с поражением суставов, выраженной воспалительной реакцией, аллергическим компонентом, неэффективности других противовоспалительных средств иногда используют кортикостероидные гормоны (преднизолон по 20—30 мг/сут. и др.). Большое значение при подагре кожи имеет диета. Запрещают алкогольные напитки. Общая энергетическая ценность рациона должна быть понижена. Резко ограничивают или исключают продукты, богатые пуриновыми основаниями (печень, почки, мозги, селедку, грибы, шпроты и др.); не следует употреблять в избыточном количестве крепкий кофе, какао, черный хлеб, некоторые виды овощей (капусту, картофель). Рекомендуют молочные продукты, крупяные изделия, овощи, фрукты, яйца, орехи. Блюда желательно недосаливать, обжаривание заменять другими видами кулинарной обработки (варка, приготовление на пару). Питание должно быть дробным, регулярным. Местно, особенно при свежих очагах, показана ионизация 2 % раствором оксида лития — положительный электрод с раствором на область поражения, отрицательный (индифферентный) — на область поясницы. Отдельные узлы можно удалять хирургическим путем. Благоприятное действие оказывают ультразвук, массаж. После стихания острого воспаления рекомендуют санаторно-курортное лечение — тепловые, грязевые, водные процедуры (Ессентуки, Пятигорск, Одесса, Евпатория, Славяновск, Саки, Цхалтубо, Мацеста). Показаны подвижный образ жизни, занятия лечебной физкультурой и даже отдельными видами спорта. |
