Васкулиты кожи
| Васкулиты кожи. Группа заболеваний, при которых ведущим и характеризующим признаком является воспалительное поражение стенки кровеносных сосудов дермы и подкожной основы, чаще аллергического типа. Лечение различных форм васкулитов имеет существенные особенности (например, при хронических капилляритах интенсивного общего лечения обычно не требуется, с другой стороны, терапия такого тяжелого сосудистого поражения, как узелковый периартериит кожи, предусматривает комплекс общих и наружных средств, в том числе и назначения кортикостероидов и др.). Этиологические и патогенетические факторы, лежащие в основе васкулитов, разнообразны, что необходимо учитывать при их лечении.Васкулиты кожи аллергические. Лечение проводят с учетом факторов, приведших к сенсибилизации организма. Обращают внимание на сопутствующие заболевания, на фоне которых развилось поражение сосудов,— сахарный диабет, туберкулез и др. Показана санация очагов инфекции (тонзиллит, отит, кариозные зубы, микозы, онихомикозы, воспалительные процессы половых органов). В случае обнаружения очагов пиококковой инфекции назначают полусинтетические пенициллины. Больным васкулитами с туберкулезной аллергией назначают противотуберкулезные препараты.Широко используют производные салициловой кислоты и пиразолона: натрия салицилат (по 1 г 3 раза в день), кислоту ацетилсалициловую (по 0,5 г 3 раза в день) и др. Эффективны пирабутол (реопирин) по 0,025 г 3 раза в день внутрь или по 5 мл внутримышечно, кислота мефенамовая по 0,5 г 3 раза в день после еды (2—4 нед.), индометацин, ибупрофен.
Нормализует состояние сосудистой стенки кислота аскорбиновая (витамин С). Она неспецифически активирует окислительно-восстановительные процессы, участвует в синтезе коллагена, образовании гиалуроновой и хондроитинсерной кислот, формирующих основное вещество соединительной ткани. При ее недостатке повышаются проницаемость и ломкость сосудов, замедляются процессы регенерации. Установлено, что кислота аскорбиновая стимулирует функцию желез внутренней секреции, участвует в образовании кортикостероидных гормонов, влияет на ряд ферментов (например, стабилизирует SH-группы тиоловых ферментов). Она нормализует все виды обмена, повышает иммунобиологические свойства организма, обладает противовоспалительным, гипосенсибилизирующим и детоксическим свойствами. Кислоту аскорбиновую назначают по 5 мл 5 % раствора внутривенно (3—4 нед.), в дальнейшем — внутрь по 0,3 г 3 раза в сутки (1,5—3 мес.). Одновременно с кислотой аскорбиновой используют витамин Р (представляет группу веществ растительного происхождения — биофлавоноиды), который нормализует повышенную проницаемость сосудистой стенки, уменьшает ломкость капилляров. Установлен синергизм витамина Р с кислотой аскорбиновой; он предохраняет последнюю, а также катехоламины от окисления, сохраняя их биологическую активность; участвует вместе с кислотой аскорбиновой в окислительно-восстановительных процессах; подавляет активность гиалуронидазы; стабилизирует межклеточное вещество; оказывает противовоспалительное, незначительное антигистаминное действие. Из препаратов витамина Р применяют рутин (по 0,05 г 3 раза в день внутрь; 1—2 мес.); эффективны аскорутин, кверцетин, кверсалин, витамин Р из листьев зеленого чая, плодов шиповника, черноплодной рябины, цитрусовых. После 1—2-месячного перерыва проводят профилактическое лечение указанными витаминами. При болевых ощущениях в суставах, головной боли назначают тиамина бромид по 2 мл 3 % раствора внутримышечно через день в течение 20—25 дней. В случае вовлечения в процесс пищеварительного аппарата (боль в животе и др.) показан внутрь 10 % раствор желатина по 1/3 стакана 3 раза в сутки. Аллергические васкулиты нередко протекают на фоне отклонений в иммунном статусе, поэтому проводят специфическую и неспецифическую иммунотерапию. Для специфической десенсибилизации используют аллергены, повышенную чувствительность к которым выявляют при обследовании больных. Благоприятные результаты при васкулитах дают оксигенотерапия и лазеротерапия (при язвенно-некротических формах). Низкоинтенсивное лазерное излучение изменяет электрические характеристики кожи, ионное состояние тканей кожи и подкожной основы, нормализует обменные процессы. Происходит расширение сосудов, ускорение кровотока. Под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения исчезает боль, ускоряются процессы эпителизации, отмечаются активный рост грануляций, формирование рубцовой ткани. Лазеротерапию можно использовать даже у тех больных, которым противопоказаны общетерапевтические методы (медикаментозная непереносимость, болезни пищеварительного аппарата, эндокринные нарушения, пожилой возраст и др.). В рацион больных следует включать продукты, содержащие достаточное количество белка, кислоты аскорбиновой, витамина Р (печень, почки крупного рогатого скота, шиповник, черная смородина, капуста, горох, зелень петрушки, черноплодная рябина, цитрусовые). Больных переводят на работу, не связанную с охлаждениями, длительным пребыванием на ногах, в сырых помещениях. |
