Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Причинами врожденного гидронефроза являются врожденные патологии: аномалия расположения почечной артерии, сдавливающей мочеточник; врожденные клапаны и сужение канала мочеточника; ретрокавальное расположение мочеточника. Приобретенная форма развивается при мочекаменной болезни, опухолях мочевыводящих путей, опухолях и заболеваниях предстательной железы и органов малого таза, сопровождающихся сдавлением мочеточника, травматических и других повреждениях, вызывающих нарушение оттока мочи.

Нарушение оттока мочи влечет за собой расширение почечной лоханки и чашечек. Давление, которое моча оказывает на почечную паренхиму, приводит к ее атрофии и нарушению функции почки. Кроме того, нарушение оттока мочи создает благоприятные условия для развития воспалительного процесса. Двусторонний гидронефроз может привести к хронической почечной недостаточности.

Данное заболевание может длительное время развиваться бессимптомно. В таких случаях появление симптомов катализирует присоединившаяся инфекция, образование камня в лоханке. На начальной стадии болезни в поясничной области ощущается боль в почках, которая может варьироваться от постоянно ноющей до почечной колики; боль одинаково чувствуется и днем и ночью и не зависит от того, на каком боку предпочитает спать больной. Наблюдается иррадиация боли по ходу мочеточника в паховую область, в яичко у мужчин и наружные половые органы у женщин, бедро или промежность. Иногда единственным симптомом становится гематурия (кровь в моче). Присоединившаяся инфекция проявляется повышением температуры тела. Ухудшается общее состояние больного: отмечается общая вялость, снижение аппетита, похудание, быстрая утомляемость.

При гидронефрозе у беременных женщин появляется боль в поясничной области, которая может быть ошибочно принята за угрожающий аборт или преждевременные роды. В первой половине беременности увеличенную почку можно прощупать. К симптомам добавляется гематурия, при осложнениях - пиурия, бактериурия.

Как правило, женщины страдают нефроптозом чаще, чем мужчины, что объясняется рядом физиологических причин. Почка находится в определенном физиологическом состоянии благодаря брюшинным связкам, почечным вместилищам, образованным фасциями, диафрагмой, мышцами брюшной стенки и собственным фасциально-жировым образованием почек. У женщин почечное жировое вместилище более короткое и широкое. Наряду с ослаблением брюшного пресса после беременности и родов это и приводит к более частому развитию заболевания.

Кроме физиологических особенностей строения к нефроптозу могут привести резкое похудание и, как следствие, истощение жировой клетчатки вокруг почки, тяжелая физическая работа (связанная с постоянной ездой, длительным нахождением в вертикальном положении), травмы (например, падение с высоты, повлекшее разрыв элементов связочного аппарата почки) и т.д. - все то, что приводит к патологической подвижности органа.

Различают три стадии заболевания в зависимости от подвижности почки. При 1-й стадии нижний полюс почки хорошо пальпируется в вертикальном положении больного, при выдохе он смещается в подреберье. Во 2-й стадии при пальпации почка легко выходит из подреберья и возвращается на место. В 3-й стадии почка легко перемещается в забрюшинном пространстве в любом положении тела больного.

Однако, эта классификация условна, так как клинические проявления заболевания не всегда соответствуют его стадии. Прежде всего нефроптоз проявляется изменением положения почки. Иногда почка может поворачиваться вокруг своей вертикальной или горизонтальной оси, перемещаться в противоположную сторону. Смещение почки ведет к растяжению и перегибам сосудов, уменьшению их диаметра. Нарушается кровообращение и лимфообращение органа.

Основную роль в развитии аденомы играют гормональные сдвиги, наблюдающиеся у мужчин по мере их старения. После 60 лет происходит снижение уровня плазматического тестостерона. В связи с этим деятельность яичек угасает, что сопровождается повышением продукции гонадотропного гормона. Именно эти процессы приводят к разрастанию парауретральных желез и образованию опухоли. Разрастаясь, она сдавливает и атрофирует ткани предстательной железы.

При двухузловой опухоли ее боковые доли располагаются с двух сторон от мочеиспускательного канала. Иногда бывают трехузловые образования: третья доля располагается кзади от боковых долей и часто растет внутрь мочевого пузыря. При аденоме подпузырной формы наблюдается ее рост в сторону прямой кишки, при внутрипузырной форме - в просвет мочевого пузыря.

Аденоматозные узлы сдавливают мочеиспускательный канал, вызывая его удлинение, искривление. В связи с этим появляется основной симптом заболевания - расстройство мочеиспускания. Это сопровождается гипертрофией мышц; между гипертрофированными мышечными пучками происходит западения слизистой оболочки, поэтому мочевой пузырь приобретает трабекулярный вид. Затрудненное мочеиспускание вызывает повышение давления в мочевом пузыре; его неполное опорожнение приводит к растяжению стенок. В связи с этим развивается атония мышечной оболочки пузыря, зияние устьев мочеточников. У больного возникают пузырно-мочеточнико-лоханочные рефлюксы и, как следствие этого, развивается двусторонний уретерогидронефроз и восходящий острый пиелонефрит.

Аденома, в зависимости от преобладающей в ней ткани, может быть следующих видов: аденоматозная, фиброзная, мышечная и смешанная. Чаще всего встречаются аденоматозные и смешанные формы доброкачественной опухоли парауретральных желез.

У детей непроизвольное истечение мочи чаще всего бывает ночью (энурез) и обусловлено возрастом, имеет тенденцию к самопроизвольному исчезновению. Причины недержания мочи во взрослом возрасте могут быть самыми различными: стрессовыми, ургентными, рефлекторными и избыточными.

Ургентная форма заболевания - непроизвольное истечение мочи при самом сильном позыве к мочеиспусканию. Она обусловлена нарушением регуляции функции мочевого пузыря, дисгормональными состояниями, циститом, наблюдается при сахарном диабете, болезни Паркинсона, после перенесенного инсульта.

Рефлекторная форма - истечение мочи без предшествующего позыва; обычно обусловлена травмами и опухолями спинного мозга.

Избыточное непроизвольное истечение мочи наблюдается при переполненном мочевом пузыре. К его причинам относят сужение уретры в сочетании с потерей тонуса и сократительной активности детрузора, заболевания периферической нервной системы, хроническую почечную недостаточность.

Наиболее часто встречающимся является стрессовое недержание мочи. Оно подразумевает под собой истечение мочи при физической нагрузке (изменении положения тела, поднятии тяжести, кашле, смехе, чихании и т.д.), которое сопровождается резким повышением внутрибрюшного и внутрипузырного давления. Является довольно распространенным заболеванием - от 15% до 40% женщин (особенно в возрасте старше 40 лет) страдают именно этой формой заболевания.

По статистике, недержанием мочи наиболее часто страдают женщины, чаще всего это обусловлено поражением сфинктеров мочевого пузыря, снижением тонуса мышц малого таза, что наблюдается после травм промежности (например, во время родов), при слабости связочного аппарата мочевого пузыря, опущении стенок влагалища, матки, тяжелом физическом труде или после оперативных вмешательств на органах малого таза. К основным причинам возникновения заболевания у мужчин относятся перенесенные операции на предстательной железе, инфекции мочевого пузыря и нижних мочевых путей, неврологические заболевания, травмы головного или спинного мозга, интоксикация.

Острая почечная недостаточность (ОПН) - острое нарушение функций одной или обеихпочек, при котором поражаются или все нефроны, или все отделы канальцев, или клубочковый аппарат. ОПН развивается в результате воздействия на почечную паренхиму различных патологических экзогенных или эндогенных факторов.

Диагностика основывается в первую очередь на анамнезе: было ли употребление ядовитых продуктов, лекарственных препаратов, попытки прерывания беременности и т.д. Далее с помощью катетеризации необходимо исключить обструкцию мочевых путей. Среди прочих методов исследования применяются радиоизотопная ренография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, цистоскопия.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является патологическим симптомокомплексом, обусловленным резким уменьшением числа и функции нефронов, клубочковой фильтрации. ХПН развивается как следствие таких заболеваний и воздействующих факторов, как:

• хронический пиелонефрит гломерулонефрит
• болезни обмена (сахарный диабет, подагра)
• аномалии почек и мочеточников (гипоплазия почек, поликистоз почек, нейромышечная дисплазия мочеточников)
• интоксикации свинцом, ртутью, анальгетиками, антибиотиками и др.

При появлении каких-либо симптомов этого патологического состояния необходимо обратиться к урологу, пройти необходимые диагностические исследования и соответствующий курс лечения.

Версий по поводу причин появления мочекаменной болезни несколько: в результате выпадения в осадок солей из перенасыщенной мочи; из-за нарушения функции защитных коллоидов в моче, удерживающих соли в растворенном состоянии; из-за нарушений обменных процессов в организме или функции почечных канальцев в результате недостаточности какого-либо энзима, что ведет к блокаде обменного процесса.

Кроме того, развитию уролитиаза способствуют климатический и географический факторы (жаркий климат и повышенное потоотделение повышают концентрацию некоторых солей; жесткая вода с большим содержанием солей; острая, кислая пища); постоянная нехватка витаминов, ультрафиолета; травмы и заболевания костей; хронические заболевания желудка и кишечника; обезвоживание организма по различным причинам; болезни почек и органов мочеполовой системы. Что касается возрастных особенностей, мочекаменная болезнь встречается у людей всех возрастов. У детей и людей пожилого возраста чаще обнаруживаются камни в мочевом пузыре, почках (в том числе песок в почках) и мочеточниках.

По химическому составу различают разные камни: фосфатные камни, оксалаты, ураты, карбонатные, цистиновые и белковые камни.

Бесконтрольное прогрессирование мочекаменной болезни может привести к развитию анурии из-за нарушения проходимости мочевыводящих путей обеих почек; одним из основных осложнений является пиелонефрит.

Различают солитарную (простую), мультилокулярную и ретенционную кисту почки, а также мультикистоз и поликистоз.

Солитарное (простое) образование имеет круглую или овальную форму различной величины, может быть однокамерным или многокамерным, односторонним или двусторонним; появляется в любом возрасте. Как правило, клинически себя не проявляет и обнаруживается случайно во время планового ультразвукового исследования почки. При обнаружении такой кисты лечения не требуется - необходимо лишь периодически проводить УЗИ с целью определения ее размеров и оценки изменений. Однако возможно появление симптомов: кровь в моче (гематурия), чаще микроскопическая, артериальная гипертензия, боли в почках, обусловленные крупной опухолью, повышение температуры тела. В этом случае необходимо лечение.

Мультилокулярная киста почки - эмбриональный кистозно-диспластический порок развития. В одном из полюсов почки, чаще в нижнем, образуется многокамерная полость, состоящая из массы мелких образований. Они отделены друг от друга соединительнотканными перегородками. Ретенционное образование возникает после ранее перенесенных болезней почек (острой или хронической почечной недостаточности, пиелонефрита, мочекаменной болезни, туберкулеза почек).

Для диагностики заболеваний применяются УЗИ почек, почечная ангиография, сонография, компьютерная томография, урография. Опасность таких образований заключается в том, что, увеличиваясь в размерах, они могут привести к сдавливанию органа и развитию почечной недостаточности. В таком случае применяют пункционное лечение: киста пунктируется иглой под контролем УЗИ, шприцем из нее удаляется жидкость и вводится склерозирующее вещество (спирт, йодосодержащие вещества, аутокровь и др.), которое предупреждает рецидивы заболевания. При больших размерах кисты урологами применяется чрезкожное дренирование; при нагноении или подозрении на злокачественное перерождение необходимо оперативное вмешательство.

Различают два вида уретритов: инфекционные и неинфекционные. Возбудителями инфекционного заболевания могут быть различные микроорганизмы. В зависимости от их типа уретрит классифицируют на:

• специфический - спровоцирован микроорганизмами, вызывающие только венерические болезни (гонококк, хламидия, уреаплазма, микоплазма, трихомонада, реже гарднерелла). Инфекции могут сочетаться друг с другом или с болезнями, вызываемыми другими бактериями, вирусами, грибами
• неспецифический (бактериальный уретрит) развивается вследствие активности стафилококков, стрептококков, протеев, кишечной палочки и др. - т.е. изменения условно-патогенной микрофлоры.

В результате травмы уретры может начаться развитие неинфекционного уретрита, как самостоятельного (например, при прохождении через мочеиспускательный канал камня при мочекаменной болезни), так и возникшего во время инструментального обследования (например, катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии). Неинфекционная форма встречается намного реже.

Иногда для развития заболевания недостаточно только попадания патологических микроорганизмов - существуют факторы, способствующие появлению воспалительного процесса или ускоряющие его течение: переохлаждение, другие хронические воспалительные заболевания, т.е. то, что приводит к снижению иммунитета стенок мочеиспускательного канала; травмы полового члена; мочекаменная болезнь, камни при которой могут травмировать мочеиспускательный канал и спровоцировать уретрит; слишком активная половая жизнь с частой сменой партнеров или, наоборот, нерегулярная половая жизнь; редкие позывы к мочеиспусканию; а также употребление острых, кислых, соленых продуктов.

Чаще всего возбудителями цистита становятся кишечная палочка, протей и микробы рода клебсиелла. При воспалении слизистой мочевого пузыря, развившемся после инструментальных вмешательств, операций, катетеризации мочевого пузыря, его возбудителями являются грамотрицательные микроорганизмы.

Заболевание значительно чаще встречается у женщин, что обусловлено особенностями анатомического строения: инфекции легче проникают в мочевой пузырь восходящим путем по мочеиспускательному каналу. Кроме того, более частому развитию воспаления способствуют такие особенности анатомического строения, как короткая уретра, близкое расположение влагалища и ануса к наружному отверстию мочеиспускательного канала. У мужчин цистит развивается при воспалительных процессах в предстательной железе, семенных пузырьках, придатках яичка, мочеиспускательном канале. Также как и у женщин, у мужчин инфицирование мочевого пузыря может произойти после инструментальных урологических обследований.

Помимо восходящего и непосредственного пути инфекция может проникнуть в организм нисходящим путем (при воспалительном процессе в почках - хроническом пиелонефрите, пионефрозе), лимфогенным (при воспалительных процессах в соседних тазовых органах -эндометрите, параметрите), гематогенным (из отдаленных очагов).

Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает достаточной устойчивостью к инфекциям, поэтому для развития острого цистита недостаточно лишь попадания возбудителя заболевания в мочевой пузырь. Существует ряд факторов, катализирующих его развитие: нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазе, нарушение опорожнения мочевого пузыря, вирусные инфекции организма и снижение его сопротивляемости (гиповитаминоз, переохлаждение, переутомление и др.), неблагоприятное воздействие на мочевой пузырь химических веществ и ядов и т.д. Развитию хронической формы заболевания способствуют переохлаждение, активизация половой жизни, прием острой пищи, искусственное сдерживание мочеиспускания.

Основная причина возникновения простатита - бактериальная инфекция. Возбудители проникают в предстательную железу различными путями: восходящим путем (из мочеиспускательного канала), нисходящим (из мочевого пузыря), гематогенным или лимфогенным (при воспалительных заболеваниях других органов - тонзиллите, гайморите, бронхите, кариесе, анальных трещинах, осложненном геморрое, гнойниках и фурункулах на коже и т.д.).

Факторами, способствующими развитию заболевания, являются ослабленный иммунитет, переохлаждение, повреждение мочевыводящих путей при катетеризации, бужировании или эндоскопическом исследовании, гормональные нарушения, малоподвижный образ жизни, венерические заболевания, нерегулярные половые контакты.

Различают острый и хронический простатит. Острый длится 1-2 месяца. Он характеризуется тупой болью в промежности, расстройствами мочеиспускания (оно становится учащенным, затрудненным, болезненным или др.), снижением потенции. В моче могут появиться примеси гноя. Наблюдаются расстройства половой функции:преждевременное семяизвержение, ослабление полового влечения, ослабление эрекции. Резкое ухудшение состояния больного, повышение температуры тела до 38-40° С, ознобы свидетельствуют об осложнении болезни - образовании абсцесса предстательной железы и развитии флегмоны в окружающей ее клетчатке. Иногда воспаление простаты вызывается венерическими заболеваниями (хламидиозом, гарднереллезом, гонореей, трихомониазом и др.).

В ряде случаев возможен переход заболевания в хроническую форму, которая может быть диагностирована в любом возрасте, в том числе и у подростков. При хроническом простатите в моменты обострений проявляется тупая боль в надлобковой и паховой областях, промежности, возможны слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала. Боль, как правило, усиливается после полового акта. Иногда беспокоит частое мочеиспускание.

Последствия воспаления простаты достаточно серьезны - заболевание приводит к развитию везикулита, импотенции и других нарушений эрекции, бесплодия.